Neuroplasticidad y ácidos grasos omega 3 en adultos mayores / Neuroplasticity and omega-3 fatty acids in older adults

El aumento en la expectativa de vida ha llevado a que las enfermedades neurodegenerativas relacionadas con la vejez sean más investigadas. Las diversas intervenciones no farmacológicas en el campo de las demencias tienen su punto de partida en el concepto de neuroplasticidad o capacidad plástica del cerebro. Se conoce como neuroplasticidad a la capacidad cerebral para minimizar los efectos de las lesiones a través de cambios estructurales y funcionales, lo que permite al cerebro reaccionar o ajustarse a cambios ambientales internos y externos bajo condiciones fisiológicas y patológicas, a través modificaciones morfológicas extensas, como las que se observan en la regeneración de axones, formación de nuevas sinapsis, promoción de la neurogénesis, hasta sutiles cambios moleculares que alteran la respuesta celular a los neurotransmisores. Se ha propuesto como una de las estrategias en el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer, el deterioro cognitivo leve y las intervenciones post ACV la suplementación con ácidos grasos poliinsaturados (AGPI). Los AGPI omega 3 (AGPI ω-3) poseen múltiples mecanismos de acción en el cerebro y en el sistema vascular que podrían generar cierta protección contra el declive cognitivo y la demencia. Los estudios encontrados que fueron realizados en humanos corresponden a pacientes con deterioro cognitivo leve y enfermedad de Alzheimer (EA) leve a moderada y en un solo trabajo se evaluó la suplementación con omega 3 en pacientes post ACV. Aunque la evidencia clínica es algo contradictoria, probablemente en gran parte debido a cuestiones metodológicas, diversos estudios han demostrado que los AGPI ω-3 pueden mejorar la función cognitiva en los individuos adultos sanos y atenuar el deterioro cognitivo en el envejecimiento y EA leve. En los pacientes con EA moderada no se observaron cambios significativos. Hasta hoy no existen resultados concluyentes para incluir a los AGPI omega 3 como parte de un protocolo de tratamiento en enfermedades neurodegenerativas. Se necesitan más estudios aleatorizados controlados para definir el tiempo, dosis y momento adecuado para la prescripción de estos ácidos grasos.

The increase in life expectancy has led to the fact that the neurodegenerative diseases related to old age are being more and more researched. The various non-pharmacological interventions in the field of dementias have their starting point in the concept of neuroplasticity or plastic capacity of the brain. Neuroplasticity is known as the brain capacity to minimize the effects of injuries through structural and functional changes, allowing the brain to react or adjust to internal and external environmental changes under physiological and pathological conditions, through extensive morphological modifications, as the ones observed in the regeneration of axons, formation of new synapses, promotion of neurogenesis, to subtle molecular changes that alter the cellular response to neurotransmitters. It has been proposed as one of the strategies in the treatment of Alzheimer's Disease (AD), mild cognitive impairment (MCI) and poststroke interventions with polyunsaturated fatty acid (PUFA) supplementation. The omega-3 PUFAs (ω-3PUFA) have multiple mechanisms of action in the brain and vascular system that could provide some protection against cognitive decline and dementia. The studies found that were performed in humans correspond to patients with mild cognitive impairment and mild to moderate AD and in only one study, supplementation with omega-3 in poststroke patients was evaluated. Although clinical evidence is somehow contradictory, probably largely due to methodological issues, several studies have shown that ω-3 PUFAs may improve cognitive function in healthy adult individuals and attenuate cognitive impairment in aging and mild AD. No significant changes were observed in patients with moderate AD. Until today, there are no conclusive results to include omega-3 PUFAs as part of a treatment protocol in neurodegenerative diseases. Further randomized controlled studies are needed to define the time, dose and appropriate timing for the prescription of these fatty acids.

Balance de fluidos y duración de la ventilación mecánica en niños internados en una Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica / Fluid balance and length of mechanical ventilation in children admitted to a single Pediatric Intensive Care Unit

Introducción. Se han descrito asociaciones entre balance de fluido acumulado y mayor estadía en asistencia respiratoria mecánica en adultos. El objetivo fue evaluar si el balance de las primeras 48 horas de iniciada la asistencia respiratoria mecánica se asociaba a su prolongación en niños internados en Terapia Intensiva Pediátrica (UCIP). Métodos. Cohorte retrospectiva de pacientes de la UCIP del Hospital Italiano de Buenos Aires, entre el 1/1/2010 y el 30/6/2012. El balance se calculó en porcentaje del peso corporal; ventilación mecánica prolongada se definió como > 7 días y se registraron confundidores. Se realizó un análisis univariado y multivariado. Resultados. 249 pacientes permanecieron ventilados más de 48 horas; se incluyeron 163. El balance de las primeras 48 horas en ventilación mecánica fue 5,7%±5,86; 82 pacientes (50,3%) permanecieron más de 7 días con respirador. La edad < 4 años (OR 3,21; IC 95% 1,38-7,48; p 0,007), enfermedad respiratoria (OR 4,94; IC 95% 1,51-16,10; p 0,008), shock séptico (OR 4,66; IC 95% 1,10-19,65; p 0,036), puntaje de disfunción orgánica (PELOD) > 10 (OR 2,44; IC 95% 1,23-4,85; p 0,011) y balance positivo > 13% (OR 4,02; IC 95% 1,08-15,02; p 0,038) se asociaron a ventilación mecánica prolongada. El modelo multivariado mostró para PELOD > 10 un OR 2,58; IC 95%: 1,17-5,58; p 0,018, y para balance positivo > 13% un OR 3,7; IC 95%: 0,91-14,94; p 0,066. Conclusiones. En relación a ventilación mecánica prolongada, el modelo multivariado mostró una asociación independiente con disfunción de órganos (PELOD > 10) y una tendencia hacia la asociación con balance positivo > 13%.

Introduction. Associations between cumulative fluid balance and a prolonged duration of assisted mechanical ventilation have been described in adults. The aim of this study was to evaluate whether fluid balance in the first 48 hours of assisted mechanical ventilation initiation was associated with a prolonged duration of this process among children in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Methods. Retrospective cohort of patients in the PICU of Hospital Italiano de Buenos Aires, between 1/1/2010 and 6/30/2012. Balance was calculated in percentage of body weight; prolonged mechanical ventilation was defined as >7 days, and confounders were registered. Univariate and multivariate analyses were performed. Results. Two hundred and forty-nine patients were mechanically ventilated for over 48 hours; 163 were included in the study. Balance during the first 48 hours of mechanical ventilation was 5.7% ± 5.86; 82 patients (50.3%) were on mechanical ventilation for more than 7 days. Age < 4 years old (OR 3.21, 95% CI 1.38-7.48, p 0.007), respiratory disease (OR 4.94, 95% CI 1.51-16.10, p 0.008), septic shock (OR 4.66, 95% CI 1.10-19.65, p 0.036), Pediatric Logistic Organ Dysfunction (PELOD) > 10 (OR 2.44, 95% CI 1.234.85, p 0.011), and positive balance > 13% (OR 4.02, 95% CI 1.08-15.02, p 0.038) were associated with prolonged mechanical ventilation. The multivariate model resulted in an OR 2.58, 95% CI: 1.17-5.58, p= 0.018 for PELOD > 10, and an OR 3.7, 95% CI: 0.91-14.94, p= 0.066 for positive balance > 13%. Conclusions. Regarding prolonged mechanical ventilation, the multivariate model showed an independent association with organ dysfunction (PELOD > 10) and a trend towards an association with positive balance > 13%.